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後遺障害認定の4つの大前提ポイント

後遺障害の認定基準は症状ごとに細かく決められていますが、その大前提として以下の4つが必ず必要です。後遺障害診断書だけで認定基準に合致するとしても、そこに至るまでの経緯で以下の4つが伴わなければ後遺障害の認定は非該当となります。

・回復が難しいと思われる障害
・後遺症が医学的に証明されている事
・交通事故と因果関係があること
・労働能力の喪失を伴うもの

後遺障害の4つのポイント

回復が難しいと思われる障害

交通事故から6カ月が経過した時に、その症状が残っているだけで後遺障害が認定されるほど、後遺障害の認定基準は甘くはありません。将来においても回復困難な事を説明しなくてはならず、後遺障害診断書に「回復は難しい」と書かれているだけでは、後遺障害の等級は取れません。この「回復が難しいと思われる障害」は、後遺障害全体の80%が症状固定日までの通院内容で判断されます。

後遺症が医学的に証明されている事

レントゲンやMRI・CTでの画像所見があれば証明できます。画像所見がない場合では”証明”が出来ません。しかし、医学的に推定する事が出来れば、後遺障害の等級は獲得できます。レントゲンやMRI・CTで異常が確認できない事は多いと思います。そういった場合には医学的推定が出来るよう対処しなければなりません。

交通事故と因果関係があること

交通事故以前からあった症状か、交通事故の後に交通事故とは関係ない理由で発症したか、自賠責の調査事務所はこの2点を見てきます。例えば、交通事故から3カ月経過後に初めて確認された症状は基本的に認定の対象外となります。

労働能力の喪失を伴うもの

簡単に説明すれば、「軽いくない症状」である事です。自訴だけでは説明できず、もっとも難しい説明ポイントです。

これらは、後遺障害診断書のみで判断されるものではなく、事故証明、経過診断書、診療報酬明細書、時には物損状況などを細かく確認し、総合的に判断されます。

つまり、受傷直後から後遺障害の等級獲得への闘いは始まっているのです。

事故証明は事故発生の基本情報が記載されています。

経過診断書診療報酬明細書は、多い場合では一ヵ月に一度発行されます。極端な話、受傷後1ヶ月で初めて発行された経過診断書の出来が悪いと、どんなに出来の良い後遺障害診断書を作成しても後遺障害の認定はとれません。

交通事故直後に後遺障害が残る事が予想できる場合はもちろんの事、後遺障害の可能性が不明な場合でも、最悪な場合を想定して、上の4つの大前提ポイントが説明できるように通院リハビリをし、診察を要求し、診断を受けるべきです。

余談ですが、私(笠原)が受傷直後からサポートをしていた場合において、後遺障害の認定が取れなかった事は一度もありません。つまり、どれほど通院方法が重要なのかがわかります。

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“ 後遺障害認定の4つの大前提ポイント”への20件のコメント

  1. 江藤真由美 より:

    8/11にタクシーと自転車(私)で交通事故があり当て逃げで相手は特定できないままです。警察にはとどけてすぐ近くの接骨院で施術所を書いてもらいました。その時は両膝の打撲と腕の擦り傷だけですぐに痛くなくなったので治療に通わなくなったのですがそれから少しして首が苦しくてそれに伴い両腕が苦しくていつも自分で揉んであざになるくらいでした。そのうちめまい吐き気が出てきてトラベルミンや胃薬が内科で処方されました。それでもとにかく首が苦しくて整形外科にいってレントゲンを取りましたが加齢によるものだろうといわれ、その時はパソコンを長時間使用していたための疲れと思って医師には話しましたのでストレッチをするようにと言われシップと痛み止めをもらいました。でもストレッチすると痛くて涙がでるほどでストレッチもやめてしまいました。首のマッサージのものを買ったりしましたが苦しくてなおりません。昨日交通事故当日にいった接骨院に行き説明してみてもらいましたが首からくる手のしびれは首の治療をしても一日1みりしか進めないから時間がかかるといわれひとまず通院することにしました。保険は入っているのですが加入が9月なので適応外でした。

  2. マツオ より:

    はじめて相談させていただきます。H22.2業務中に転落して両手首を及び顔面から地面に突っ込み、頬骨骨折、両手首負傷、全身打撲で4日ほど入院、2週間ほど自宅療養しました。
    その後両手首の痛みがなかなかとれずレントゲン異常なし、やっとこさMRIとってもらって右手しゅうじょう骨の骨折とわかりました。
    それから月1回程度通院(投薬、湿布のみです。リハビリは医者から打診が無かったのでしておりません。)
    先日半年ぶり?にMRI受けてしゅうじょう骨の骨折も問題無しと言われましたが、なにせ手首が痛く、投薬、湿布で通院を月1回続けてきました。
    しかし、先日医者より治療を終了して後遺症診断の検査をしましょうか?と言われ手首の可動域やら
    握力やら検査を受けました。手首をついて椅子から立ち上がることはできず、ペンも強く書けず、パソコンも数分おきに休憩しないとできません。
    入浴時の洗面器も右手だけでは痛くてお湯をすくえません。握力は左15kg、右6kgでした。ただ、レントゲン、MRIの結果には問題無いようです。
    今、診断書を申し込み中で近日中には診断書ができたと病院から連絡あると思います。医学的にレントゲン、MRIで異常がない為に後遺症認定が認め
    られるものか心配です。医者の診断書の書き方が重要みたいなので、どうすればよいでしょうか?このまま待つべきでしょうか?
    こんな痛みの状態で治療打ち切りはつらいです。仮に認定されても14等級くらいで50万くらいですが、一生この痛みと付き合うと思うとつらいです。
    ぜひアドバイスいただけますよう、宜しくお願いします。

    • 戦略法務 より:

      本当に舟状骨骨折だけなのか、再検査をする必要があると考えられます。レントゲン、MRIだけでは発見できないものもあります。現状では14級の可能性が高いです。

  3. 小林 より:

    先日 玉突き事故で車に追突され救急車で病院に運ばれ頚椎捻挫と診断されました。
    現状、頭がフラフラして気持ち悪いです。
    慰謝料はしっかりと正当な額をもらいたいのですが会社員をしている為近くの病院に変えたいとおもっています。
    今まで事故にあったことが無いのでどういった病院を選べばいいか分かりませんので教えて頂けたらと思っています。宜しくお願いしす。

    • 戦略法務 より:

      リハビリ通院であれば、小さな病院で大丈夫です。頸椎捻挫であれば、町の整形外科といったところです。

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