症状固定と判断するタイミングと時期や注意点について

~症状固定~後遺障害と判断する時期は?

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症状固定日」とは、後遺障害診断書の症状固定日の欄に記載された日付のことを指します。実際は後遺障害診断書を作成するために診察を行った日が症状固定日となります。

症状固定とは、負傷または疾病(以下「傷病」という)がなおった時に残存する症状があることを言います。ここでいう「傷病がなおった時」とは「医学上一般に承認された治療方法をもってしてもその効果が期待しえない状態で、かつ、残存する症状が、自然的経過によって到達すると認められる最終の状態」とされていて、これは「原則として療養効果が期待しえない状態となり症状が固定した時」という言い回しで説明ができます。

簡単にいえば、「治療をしたけど残ってしまた症状」と言えるのが症状の固定の状態です。

後遺障害と判断する時期、つまり症状固定として後遺障害診断書の作成をするのはいつがいいのか。

症状固定の時期

症状固定とするのは基本的に以下の3つの場合があります。

保険会社による治療費打ち切りや症状固定の打診
医師による症状固定にするとの判断
被害者自ら症状固定とする

保険会社による治療費打ち切りや症状固定の打診

保険会社から「そろそろ症状固定にしてください」と伝えられることが有ります。

原則として、症状固定後に発生した休業損害や治療費、通院交通費などの一切の賠償請求はできません。つまり症状固定とされると、保険会社は被害者に賠償金を支払わないことになります。だからこそ、保険会社は症状固定を急ぐ性質にあります。

しかし、後遺障害を獲得するには、「医学的にこれ以上良くならない」と判断されるときに症状固定としなければ、等級は認定されません。一般的に言われている「交通事故後半年が経過したら後遺障害が申請できる」つまり、事故から半年で症状固定というのは、あくまでも目安であって、後遺障害の申請自体は、交通事故後3カ月経過した時点で症状固定として申請することもも可能なのです。むち打ちでも4か月で症状固定にして等級が認定された事例もあります。*一部を除き交通事故後3カ月の申請では、後遺障害の等級は認定されない。

保険会社から症状固定の連絡を受けた時には、即答はさけて医師や専門家に相談されることをおすすめします。

医師よる症状固定の判断

担当医が「症状固定」と判断した場合は、10の内8くらいは正しい判断です。残りの2は「診るのがめんどくさい」「保険会社がそう言ってきたから合わせる」という、被害者にしては納得出来ない理由で症状固定の判断をしてくる医師もいます。

しかし、再優先されるべきものは、医師による症状固定の判断です。

医師による症状固定の判断には、逆らわないのが一般的ですが前述の2に該当するような場合は、それなりの対応が必要になってきます。

もっとも、症状固定時期が訴訟で争いの対象とされる場合もありますが、それは非常識的に事故発生から症状固定まで長期間経過していた場合です。

被害者自ら症状固定とする

実務的には被害者が勝手に症状固定の判断をするのではなく、医師の了解を得て症状固定にしてもらうという方法になります。

被害者の事情によって症状固定にしたいとき以外には、必ずきっかけがあります。保険会社の「症状固定にしてください」という連絡や医師の「そろそろ症状固定かもしれないね」という発言が元で、被害者が症状固定の時期を判断することになったというケースです。もしくは、専門家からサポートを受けていれば、専門家から症状固定のアドバイスを受けることも有ります。

いずれにしても、被害者が症状固定を望めば10の内9は医師も症状固定と判断してくれます。

症状固定日

後遺障害の等級を申請するためには必ず「症状固定日」を決める必要があります。症状固定日と判断するタイミングは、その被害者の症状、通院方法、治療内容によって個別に勘案しなければなりません。ただ、殆どの場合、通院期間は長ければ長い程、等級に該当する確率が上がりますが、逆に症状固定を遅くしたために後遺障害の等級を逃してしまう時もあるので、症状固定のタイミングは専門家でも慎重に判断するところです。ただ、原理原則として絶対なのは「将来においても回復が困難と見込まれる」事でこれは自賠責がこのように説明しています。これは文頭で説明した「医学上一般に承認された治療方法をもってしてもその効果が期待しえない状態で、かつ、残存する症状が、自然的経過によって到達すると認められる最終の状態」「原則として療養効果が期待しえない状態となり症状が固定した時」と人一言で表しています。


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    • 事故被害者
    • 2017年 4月 09日

    追突事故被害者です。通院4ヶ月で治療を打ち切られました。首頭腰がまだ痛いと医師に伝えましたが、保険会社が4ヶ月で終わりというものだからと一方的に症状固定にされました。後2ヶ月通院しないと後遺障害認定は難しくなるのではないでしょうか?だとしたら保険会社の言いなりになる医者もどうかと思います。別の病院には実費で行かなければならないかと思うとまずそんなお金はありません。このまま提示されるであろう最低の額で示談するしかないのでしょうか

    • 早速ですがお答えします。
      >後2ヶ月通院しないと後遺障害認定は難しくなるのではないでしょうか?

      一般的にはそのように解釈されております。本件もそれに近い考え方で問題はないと思います。(認定は難しい)

      >このまま提示されるであろう最低の額で示談するしかないのでしょうか

      本当に症状固定の診断がなされたのか確認をしてみて下さい。治療中止しかもしれません。その後、症状が強く通院が必要かどうか、症状固定とする根拠など医師と相談をしてください。

      *医師は診断書に症状固定と判断した理由について「保険会社が4ヶ月で終わりというものだから」とは書かないと思います。

    • ゆかり
    • 2015年 11月 24日

    今年5月に父(当時70才)が交通事故にあいました。緊急搬送された病院で、側頭骨骨折、クモ膜下出血、脳挫傷、右膝下高原骨折、半月板損傷と診断され、脳に関しては経過観察、右足はプレートを入れる手術となりました。その後、高次脳機能障害と診断され、受傷から2か月以内に回復期リハビリテーション病院に転院。今に至ります。回復期リハの満期日が12月中旬なのですが、主治医はこのタイミングで後遺障害認定のための診断書を書くとのこと。ネットなどを見ると、高次脳機能障害の症状固定は受傷から1年、もしくはそれ以上経過してからされることが一般的なように思えるのですが、父のように7か月での症状固定(後遺障害申請)でも問題ないものなのでしょうか。

    また、父は事故前に極々軽度の認知症と診断されていました。日常生活は自立しており、同居の祖母の面倒も見てくれていたため、「昔に比べると物忘れがある」程度だったのですが、事故後は、高次脳機能障害で自分がなぜ病院にいるかもわからず、話の内容も支離滅裂、かなり強い記憶障害もあり大変な状況です。これも「加重」になってしまうのでしょうか…。

    • 今回の症状固定の時期については、主治医の見解が「12月で症状固定」ということなので、これについては大きな問題とはなりません。今回は症状固定時期が早いからといって等級に影響が出る事は低いと考えられます。

      加重に該当するかどうかは、事故前の症状を後遺障害の等級に当てはめた場合に具体的に該当する等級があれば、そのような考え方になります。逆に、事故前の症状が等級に該当しないと考えられる場合は、加重という考え方にはなりません。いずれにしても、後遺障害申請時の説明・立証が重要になるのは間違いないと思われます。

    • やち
    • 2015年 8月 02日

    昨年の5月に追突され、脛椎損傷になりました。すでに症状固定はされていていますが、痛みがあるため、医師の後遺症診断書の作成を待っているところです。
    仕事にも差し支えがあり、今年の7月から休職をしましたが、その事を医師に伝えてませんが伝えた方が等級認定にプラスになるのでしょうか?

    • 原則として、その事実は等級認定にプラスになる事はありませんが、医師に伝える事によって診断書の内容に変更が生じる場合は後遺障害に影響が出る可能性はあります。

    • 斉藤裕治
    • 2015年 1月 22日

    25年12月に事故にあい、本年1月7日に症状固定をしまして、現在、整形外科2件のうち1件に後遺症診断書を医師にお願いしているところです。もう1件は1件目の内容をみてお願いする予定です。今後のアドバイスをいただければありがたいです。

    • 部位別症状別に後遺障害診断書を作成するのは問題ありません。

    • 聡子
    • 2014年 8月 19日

    今年の2月に追突事故に遭い、MRI検査では首の骨が少し神経を圧迫していました。そのためか、ずっと左半身が痺れている状態です。現在は整骨院と整形に通っています。整形の医師は頸椎損傷という程ではないと言いますが、治るとも治らないとも言いません。半年以上たっても症状が改善しないのですが、このまま症状固定となるのでしょうか。先月、保険会社が先生に話を聞きたいので同意書をと言ってきたので捺印しましたが、その後何も連絡はありません。
    症状固定なら、どれくらいの期間で固定となるのか、私の場合、後遺障害認定はおりるでしょうか。
    もちろん、治療を続けることで完治するならそうしたいです。ずっと半身が痺れているのは嫌なので・・・。

    • 骨が神経を圧迫しているというのが事故によるものなのかどうかがわかりませんので、後遺障害はなんとも言えないです。

    • メル
    • 2014年 8月 12日

    子供が去年の1月に自転車で飛び出して交通事故にあい左足膝したを粉砕解放骨折して、先日プレートを退ける手術をしましたがボルト4本は抜けずそのまま閉じました。最初の手術あとから足の親指は痺れていて自由がききません。歩く事には差し支え無いのですが…
    プレートを退けても変わりません。これは後遺障害になるのですか?

    • 自由がきかない、その程度によって結果は変わります。医学的な立証はさほど難しくないと思われます。

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